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医保不是只能报销一次,满足条件也可以进行二次报销!

文章发布于:2020-01-02 11:16:11



很多人都以为医疗保险只能报销一次,但其实这是理解上的一个误区,如果满足条件的话,医保是可以进行二次报销的。


"二次报销"就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。一般情况下,二次报销由公民所在单位予以报销。




起付金额以上报50%或60%



大病保险如何报销是患者最关心的问题。


首先大病保险不是按照病种报销,而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例报销。


参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用,如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额),超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。




新农合同理,不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入,超出的个人自付纳入报销范围。


假设某患者老张是一位参加了新农合的农民,2013年他看病总共花费了20万元,这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元


假设新农合为其报销了60%,也就是报销9.6万元,自己支付了6.4万元。


由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来,我们先以2012年的数据来估算,2012年农村居民人均纯收入16476元,我们以1.6万元进行估算,这1.6万元就是起付金额,6.4万元减去1.6万元,超过的部分为4.8万元,这4.8万元就是大病保险可报销的部分。


这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销,可报2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了2.4万元。如果老张2013年花费更多,纳入大病可报销的不是4.8万元,超过了5万元,超过部分将按照60%的比例报销。




综上所述,医保二次报销的报销力度还是很大的,它帮我们解决了相当一部分医疗经费的支出,而且二次报销跟疾病种类无关,只与上一年度所花费的医疗费用有关。


不过,虽然医保可以对大病进行“二次报销”,但医保外的个人自付部分仍然比较高昂,如果有条件的话,还是建议大家购买一份商业保险,保障自己的生活。


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